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乳山市创新推行门诊慢性病医保延伸服务

发布日期:2019-12-09 08:42:57 访问次数: 信息来源:威海市秒速赛车平台彩票开发领导小组办公室字号:[ ]


为减轻困难人群就医负担,乳山市创新搭建医保慢性病综合服务网络化应用系统,实现了参保慢性病患者“足不出村”就可享受取药、即时报销等“一站式”服务。目前,贫困人口县域内基层就诊率和实际补偿比均达到 90%以上。

福德一、坚持问题导向,助力医保助贫政策发挥最大效应。聚焦当前贫困群众享受医保政策红利面临的实际困难,精准施策,彻底破解医保助贫堵点。一是摸清底数,做到应保尽保。针对贫困群众对报销政策不了解且不会申报的问题,组织乳山全市秒速快乐8网手机版专职干部及帮扶责任人,对贫困群众进行逐家走访、摸排,并对已享受政策的进行再核实,进一步筛选出符合认定标准的慢性病患者 840 人、共 2100 多人,对照相应病种逐一帮助进行政策申报,确保不漏一人、应保尽保。二是搭建平台,推动信息共享。针对以往医保与医疗机构两个信息管理系统网络平台不一致、信息交互不及时等问题,在对 14 处定点医院实地调研的基础上,制定乳山全市基层医疗卫生机构门诊慢性病即时结算及药品综合管理系统建设方案,设立一级(村卫生室)、二级(镇级定点医院)管理平台及三级医保终端服务器,搭建起集医保管理、医院管理(HIS)和村卫生室管理于一体的综合网络管理系统,实现医保与医疗信息即时同步、互联互通。三是下沉网点,实现“家门口”服务。针对群众来回奔波购药、报销不便的问题,探索将医保结算系统延伸到村卫生室,按照“医疗条件好、就诊距离近、乡医水平高”的原则,在乳山全市 601 个行政村中选取 75 个村卫生室作为贫困群众医保慢性病基层报销网点,打造“15 分钟医保服务圈”,实现参保居民不出远门就可取药并完成医保报销。目前,乳山全市已有 790 笔医疗费用经村卫生室医保系统直接予以报销。

福德二、扩展服务领域,不断提升困难群众看病满意度。坚持以群众满意为目的,重点围绕“三化”提升服务水平。一是操作技能普及化。采取集中轮训与现场指导相结合的方式,对镇村两级医保工作人员进行系统操作培训,目前全市 96 名基层工作人员均能熟练掌握操作技能。同时,进一步简化系统操作流程,推广线上医保报销方式,逐步实现群众“足不出户”便可享受服务。二是药品收费公开化。依托慢性病管理系统公开就诊全过程,群众取药报销后,系统会自动生成一张“药品结算清单”,清楚显示药品的名称、数量、金额以及基本医保报销额、医疗救助额、自付金额,进一步提高贫困群众对医疗救助的知晓度、认同感。三是慢性病防治服务常态化。着力构建镇村两级常态化服务贫困群众慢性病防治体系,安排村卫生室工作人员定期随访辖区内贫困群众,及时掌握慢性病患者的身体状况、病情变化,做好统计记录;镇卫生院医师根据记录进行分析,及时调整患者用药处方,确保群众少花钱、治好病。

三、创新监管方式,确保医保延伸服务规范运行。为保证门诊慢性病医保延伸服务常态长效,着力在网络安全、药品流通、平台事前监管三个方面创新机制。一是健全网络安全监管。制定《信息管理员工作职责》《网络安全管理制度》,为每所乡镇卫生院配齐配强信息管理员,不定期对乡镇卫生院进行实地督导、现场打分,结果纳入年终考核,真正把系统安全引入制度化、规范化、标准化轨道,最大程度避免出现网络安全漏洞。二是严格药品流通监管。依托慢性病管理系统,定期对镇卫生院、村卫生室的药品销售、库存和收入等数据情况进行分析、比对,确保按照“统一采购、统一定价、统一配送”要求执行,彻底杜绝销售假药劣药、无药可买和药品无法追溯等问题。三是加强平台事前监管。坚持关口前移,将村卫生室卫生管理信息系统对接药采平台和医保结算系统,实时监控慢性病患者的用药情况,镇卫生院药师及时进行合理性分析,确保患者信息、病种和药品一一对应,从源头上消除串换药品等行为,确保慢性病患者用药的准确性和基金支付的安全性。





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